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Nombre dannιes de pratique de la voile (habitable) : .. .
Types de bateaux sur lesquels vous avez naviguι
en qualitι de skipper : .. .. . en qualitι dιquipier : .. .. .
Rιgions dans lesquelles vous avez naviguι : . . Programme de croisiθre envisagι : . . . ... . La composition de votre ιquipage pour cette croisiθre est de : ..personnes.
Je soussignι, ., chef de bord du bateau dιsignι au recto, dιclare κtre capable dassurer la responsabilitι du bateau et de son ιquipage.
Fait ΰ Le .. Signature du locataire : Signature du chef de bord : |
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NOM : .. .. PRΙNOM : . Nι (e) le : .. . . .
Profession : ... ...Nationalitι : ..
Adresse : . ..
Code Postal : .. Ville : .... ... .
Tιl. Domicile : . Tιl. Bureau :... .. ......
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