Tιl : 02.32.27.31.15
APPEL DE COTISATION 2009Montant : 55 uros |
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NOM :
..
Prιnom
.. Adresse :
..Code
Postal
Commune :
Tιlιphone :
..
Fax :
.
Adresse e-mail :
................................................................................................................................... Adresse
de lιlevage (si diffιrente) :
. Dιpartement :
.Rιgion :
..
Etalonnier ? OUI
NON Nom de lιtalon :
.. Autre(s) race(s) :
. Nombre
de juments ΰ la reproduction :
.. Recensement de vos animaux : Veuillez indiquer au verso de cette feuille le nom, lβge et le sexe de chaque poney. S ignalez ιgalement les animaux ΰ vendre. Souhaitez-vous que votre nom apparaisse dans la liste diffusιe au grand
public ?: OUI NON (Rιponse
obligatoire)
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Jadresse la somme de
.. uros en rθglement de ma cotisation ΰ lordre de :
« Association
Franηaise du Poney Highland »
Date :
..
Signature :